在医学界，病理被视为肿瘤诊断的“金标准”，病理医生也被称为“医生的医生”，但许多公众对于病理诊断的作用了解甚少，以至于对病理检查的配合度不高。近日，山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)病理科主任孙青做客《大众名医馆》直播间，为网友们介绍了病理诊断的作用及意义。

只有精准诊断，才能精准治疗。“有时明明患了同一种肿瘤，但是治疗的方案却不相同。”孙青介绍，肿瘤异质性可导致同一种肿瘤在不同的个体身上表现出不一样的治疗效果及预后，甚至同一个体的肿瘤细胞也存在不同的特性和差异。因此，需要根据肿瘤的起源、分类、分型、分化、侵袭、转移、激素受体表达、驱动靶基因等展开治疗。而病理诊断就像侦探，可以发现肿瘤表象之下的蛛丝马迹，从而给临床治疗提供更贴切的指导和建议。

以乳腺癌为例，近年来，乳腺癌已经成为女性健康的“头号杀手”，其治疗手段也日益多元化，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、内分泌治疗等，“只有确定个体肿瘤特性，才能确定最适合的治疗方案。”孙青介绍。据了解，乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准，临床上需结合各种分类方法整体评估，从而制订治疗方案并判断预后。

肿瘤分期是目前临床上较成熟的风险评估指标。乳腺癌患者确诊后，医生首先根据体检和影像学检查，对乳腺癌患者进行临床分期，并以此制订治疗方案;对于接受手术的患者，术后标本将被送至病理科，病理医生会根据肿瘤大小、淋巴结是否转移及转移数目、是否有远处器官转移明确病理分期，从而预测肿瘤的复发转移情况。

同时，由于乳腺癌的类型众多，而且每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，因此临床制订治疗方案时，还需结合病理学分类及组织学分级。其中病理学分类一般根据癌细胞的形态和是否具有侵袭性分为浸润性癌和非浸润性癌，其中浸润性癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、黏液癌、管状癌、乳头状癌等其他类型;非浸润性癌包括导管原位癌、小叶原位癌等。“通过乳腺癌的分类可以初步确定其恶性程度，例如小管癌和筛状癌，肿瘤细胞长得慢转移能力也不强，预后较好;而炎性乳癌和微乳头癌的肿瘤细胞生长快、转移早，预后相对较差。”而乳腺癌的分级则是通过以癌细胞的腺管形成程度、细胞核多形性以及核分裂能力为依据，各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好，恶性程度较低)，6～7分为Ⅱ级(中等分化，恶性程度居中)，8～9分为Ⅲ级(分化差，恶性程度较差)。

分子分型是进一步确定肿瘤的增殖速度和转移能力的常规方法。“对一些组织学形态非常复杂、分化差的肿瘤，为了更准确预测复发转移风险及其对治疗的反应，有时会采用免疫组化、分子病理学等检测方法。”孙青介绍，乳腺癌的病理形态比较复杂，因此常需要在病理诊断中体现其分子亚型。她表示，根据激素和HER2受体的状态，乳腺癌可分为导管A型、导管B型、HER2过表达型、基底细胞样型等5种亚型，不同分型的治疗方式和预后均不同，其中导管A型一般采用内分泌治疗与化疗治疗，预后好;导管B型需要采用内分泌治疗、HER2靶向、化疗治疗方式，预后较好;HER2过表达型多采用HER2靶向、化疗治疗方式，预后较差;基底样型由于缺乏相应靶点不能进行内分泌治疗及靶向治疗，目前一般采用化疗，但治疗效果并不理想，预后最差。

当然，病理诊断也有其局限性。首先，很难发现早期病变，这是由于病理诊断基于病变部位组织和形态学改变展开，而以机能改变为主的功能性疾病以及疾病早期无组织学和细胞学改变，病理诊断可能为阴性。其次，病理诊断的准确性受切片取材方法和准确性的限制，如取材不当或取材很少，病变的特征未能反映或包括，则病理诊断的准确性也会受到影响。

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